مواضيع تهم صحتك سيدتي......

[lamloom44]

رد: مواضيع تهمك سيدتي......

تسلم ايدك يارب والله يرزقك كل الي في بالك يااختي الرائعة

[مريومة 28]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة dr bouchra

حبيبتي مريومة...أشكرك كل الشكر على كلامك الطيب والمشجع...ولكن أختي لم أفهم سؤالك ولم يعطونك محلول الكليكوز في الشهر الثامن.؟؟؟ ممكن توضحي لي سؤالك؟؟؟

مساء الخير غاليتي بشورة
انا لم اطرح سؤال و انما قلت لكي انهم هنا في فرنسا يعطوننا المحلول في بداية الشهر الثا من و شرحت انني جربته و كلن صعب تجرعه هذا في اول حمل ام بقية اولادي فلم يحدث شيء بعد ان شربته
بارك الله فيكي و ربنا يرزقك الذرية انت و كل محرومة امين يا رب

[dr bouchra]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة lamloom44

تسلم ايدك يارب والله يرزقك كل الي في بالك يااختي الرائعة

جزاك الله خيرا على كلامك الجميل ويا رب يتمم حملك على خير ويرزقك الله طفلا سليما معافى....وشكرا لمرورك هنا وأطلب منك أختي الصغيرة أن تستمري في تشجيعي حتى أستمر في العطاء لأن هدفي الرفع من التوعية الصحية.

[dr bouchra]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة مريومة 28

مساء الخير غاليتي بشورة
انا لم اطرح سؤال و انما قلت لكي انهم هنا في فرنسا يعطوننا المحلول في بداية الشهر الثا من و شرحت انني جربته و كلن صعب تجرعه هذا في اول حمل ام بقية اولادي فلم يحدث شيء بعد ان شربته
بارك الله فيكي و ربنا يرزقك الذرية انت و كل محرومة امين يا رب

أشكرك غاليتي على كل كلمة قلتها في حقي وعلى دعاءك لي ولكل محرومة بالذرية...ويا رب يتمم حملك على خير ويأتي طفلك للحياة في أتم الصحة والعافية....وعلى فكرة أنا سعيدة اليوم من أجلك ومن أجل طفلك لأنه أخيرا طلعت التحاليل سليمة كما كنت تريدين وكما كنا نريد والحمد الله أن الله استجاب لدعائنا.
أحبك في الله.

[dr bouchra]

**الدرس 12**
-----------------------
_الحمل العنقودي_

يعتبر الحمل العنقودي أحد مضاعفات الحمل قليلة الحدوث لكنها خطيرة ، وهو عبارة عن خلل في تكوين المشيمة يحدث مباشرة بعد تلقيح البويضة بالحيوان المنوي .

أنواع الحمل العنقودي :

النوع الاول : حمل عنقودي كامل :

يحدث الحمل العنقودي الكامل عندما يلقح حيوانان منويان بويضة فارغة ، فينتج عن ذلك بويضة ملقحة تحوي 46 كروموسوماً من الأب فقط ( تحوي البويضة الملقحة الطبيعية 46 كروموسوم نصفها من الأب و النصف الآخر من الام ) ، وبسبب هذا الخلل تتكون المشيمة دون جنين ، تنتج المشيمة النامية هرموناً يسمى ( HCG ) وهو الهرمون الذي تفرزه المشيمة عادة في الحمل الطبيعي ، ولذلك يكون تحليل الحمل ايجابياً ، لكن لا يظهر الجنين عند عمل أشعة صوتية للرحم .

النوع الثاني : حمل عنقودي جزئي :

يحدث الحمل العنقودي الجزئي عندما تتلقح البويضة الطبيعية بحيوانين منويين ، فينتج عن ذلك بويضة تحمل 69 كروموسوماً وعندها يتكون جنين و مشيمة مشوهان . وبسبب التشوه الحاصل لا يتمكن الجنين من الحياة ، ويموت في بداية الحمل ، أما المشيمة فتستمر بالنمو و الانقسام و تفرز كميات كبيرة من هرمون ( HCG ) ، ولذلك تشتكي السيدة الحامل بالحمل العنقودي الجزئي من زيادة أعراض الوحم ( الغثيان و القيء ) ، ويكون حجم الرحم أكبر من المتوقع لعمر الحمل .

الأعراض :

• تأخر الدورة الشهرية .
• نزيف مهبلي ، يكون أحياناً مصحوباً بنسيج يشبه عنقود العنب .
• غثيان وقيء أكثر من الطبيعي في أغلب الحالات .
• يكون حجم الرحم أكبر أو أصغر من المتوقع لعمر الجنين .
• تظهر المشيمة على شكل مميز أثناء إجراء الاشعة الصوتية يسمى ( العاصفة الثلجية ) في أغلب الأحيان .
• لا يتمكن الطبيب من رؤية الجنين عند إجراء الأشعة الصوتية في حالة الحمل العنقودي الكامل ، أما في حالة الحمل العنقودي الجزئي فقد يظهر الجنين ولكنه يكون في أغلب الأحوال غير طبيعي .
• يكون مستوى هرمون ( BHCG ) في الدم أكثر من المتوقع لعمر الجنين .
• يمكن أن تصاب السيدة الحامل بمقدمة الارتعاج النفاسي ( Pre – eclampsia ) أي قبل الاسبوع العشرين من الحمل .
• تصاب بعض السيدات بأعراض فرط إفراز الغدة الدرقية .


العلاج :

تحتاج السيدة المصابة بالحمل العنقودي للتخلص من الحمل بعد توسيع عنق الرحم ، ويكون ذلك بتفريغ الرحم بواسطة الشفط ، ولا بد من الحذر أثناء التفريغ و التأكد من عدم بقاء مخلفات للحمل لأنها يمكن أن تنمو و تغزو الأنسجة الأخرى مثل الدم و العظم و الرئتين .

يلجأ الطبيب أحيانا لاستئصال الرحم وذلك عندما تكون المريضة متقدمة بالعمر أو لا ترغب بإنجاب مزيد من الاطفال .
تحتاج المريضة بعد ذلك للمتابعة المستمرة للعيادة لفحص البطن و الرحم و التأكد من رجوعه لحجمه الطبيعي ، وذلك كل أسبوعين ، ثم كل ثلاثة أشهر بعد ذلك ، ولا بد من متابعة مستوى هرمون (BHCG ) أسبوعياً حتى يصل الى الصفر ، ثم شهرياً لمدة سنة .

يحدث في بعض الأحيان أن يرتفع مستوى الهرمون بعد انخفاضه وهذا يعني أن بقايا الحمل العنقودي التي تُركت في الرحم عادت للنمو و تكاثرت مسببة ارتفاع الهرمون ، أو أن بعض الخلايا تكاثرت بشكل خبيث قبل عملية التنظيف و غزت الأنسجة المجاورة ، وهنا لا بد من العلاج الكيميائي بواسطة عقار الميثوتريسكات الذي يعطى بواسطة إبر عضلية مرة واحدة أو عدة مرات حسب الحالة و حسب تقدير الطبيب المعالج .

يحدث احياناً أن تنتشر الخلايا العنقودية عن طريق الدم الى بعض الأعضاء الأخرى مثل الرئتين و العظم ، ولهذا فلا بد من عمل صورة أشعة سينية للصدر و الرئتين لكل مريضة مصابة بالحمل العنقودي بالإضافة الى الفحوصات الاخرى .

أما بالنسبة للحمل في المستقبل فيفضل منعه لمدة سنة بعد استئصال الحمل العنقودي ، وذلك منعاً لاختلاط الأمور وعدم تمييز سبب ارتفاع هرمون ( BHCG ) وهل هو بسبب الحمل الطبيعي أو بسبب عودة الخلايا العنقودية للنمو و التكاثر .

ما هو المتوقع للسيدة التي حملت حملاً عنقودياً في المستقبل ؟

إن نسبة تكرر حدوث الحمل العنقودي في المستقبل هي حوالي 1% ولذلك يطلب الطبيب المعالج إجراء فحص بالأشعة الصوتية للسيدة الحامل منذ البداية للتأكد من سلامة الحمل .

منقول للافادة.

[dr bouchra]

**الدرس 13**
--------------------

_اللولب..أنواعه..مميزاته وعيوبه_

اولا ماهو اللولب (INTRAUTERINE DEVICE)....IUD...

اللولب الرحمي IVD :هو عبارة عن طريقة لمنع الحمل يستخدم فيها عازل يتم زرعه في داخل جسم الرحم...و يكون جهاز بلاستيكي (مغطى أحيانا بالنحاس أو بالبروجسترين) يوضع داخل الرحم مدة طويلة , فيمنع انغراس البويضة .



ويعتمد نجاحه على عاملين :

أولا ضمور الغشاء المخاطي الرحمي .
وثانيا تبدل الافراز العنقي , مما يمنع المني من الوصول حتى الأنابيب .

وهناك عدة أنواع وأحجام لولبية يستطيع الأطباء استخدامها , أهمها:
l-الأجهزة البلاستيكية العادية.

l -الأجهزة البلاستيكية التي يغطي النحاس قسما منها (تخدم 2-3 سنوات).

وهما ........النوع الأول : CUPPER T 380 و يطلق عليه أيضا NOVA-T .....

أما النوع الثانى فهو مايسمى ب MIRENAوهومصنوع من نوع خاص من البلاستيك يساعد على افراز هرمون البرجسترون داخل جسم الرحم ...

اللولب النحاسى Copper-T ...



l اللولب النحاسي جهاز صغير الحجم مصنوع من البلاستيك والنحاس ويتم إدخاله من قبل أحد أعضاء الفريق الصحي الذي تلقى تدريبا خاصا حول إدخال اللولب إلى داخل الرحم بحيث يمنع حدوث الحمل.

يمكن أن يبقى اللولب داخل الرحم لفترة تصل إلى عشر سنوات دون الحاجة إلى استبداله، وتصل فعاليته في منع الحمل إلى 99%.

كيف يعمل اللولب :


في النوع الذي يحتوي على النحاس copper....
يؤثر النحاس على حركة الحيوانات المنوية ويعرقل سباحتها في الرحم باتجاه البويضة وبالتالي يمنع عملية التلقيح ....

وكلا النوعين أي الذي يحتوي على النحاس والذي يحتوي على البرجسترون يحدثان تغيرات في بطانة الرحم مما يجعل عملية انغراز البويضة في حالة التلقيح مستحيلة..


ما هي ميزات اللولب النحاسي؟

مريح: لا حاجة لتذكر تناول أي شيء.
تأثيره قابل للإنهاء: إذ يمكن إزالته من قبل شخص مدرب عندما ترغب المرأة بالحمل.
يمكن استخدامه بعد الوضع (الولادة) بعد 6-8 أسابيع ، كما لا يتدخل في الإرضاع الطبيعي.
أما فى حالة حدوث الاجهاض : فيمكن تركيبة بعد 7 أيام من حدوث الاجهاض مالم يكن هناك أى التهابات مهبلية أو حوضية .

ما مدى صلاحية اللولب:

في حالةCUPPER T380 تمتد الى 8 سنوات وقد تصل الى 10سنوات.

ما هي التأثيرات الجانبية الممكنة الحدوث؟

قد يصبح الطمث أطول مدة أو أغزر كمية، كما قد تزيد شدة التقلصات المؤلمة (المغصات) التي تحدث أثناء الطمث. وقد يحدث نزيف أو تظهر بقع دموية بين الطمث والذي يليه، وهذا غير ضار، وعادة يتوقف خلال ثلاثة شهور.

l مساوئ اللولب النحاسى :-

النزف:قد يحدث بشكل متقطع أو متواصل , لكنه لا يلبث أن يضمحل بعد دورتين شهريتين تقريبا.

الألم: قد يحدث على شكل نوبات مؤلمة , وكأنها تقلصات رحمية شبيهة بتقلصات الطمث , خصوصا في الشهرين الأولين بعد تركيزه , مما يستوجب تناول بعض الأقراص المسكنة للألم.

الالتهاب:يمكن حدوثه بعد وضع اللولب الذي قد ينشط بعض الجراثيم الموجودة في الرحم بشكل مزمن , مما يؤدي الى ظهور السوائل ذات الرائحة الكريهة , فيعمد الطبيب الى فحص وزرع السائل للتوصل الى اكتشاف الجرثومة واعطاء العلاج المناسب.

التحسس للنحاس

الحمل خارج الرحم: احتمال حدوث الحمل خارج الرحم نتيجة لتواجد أي لولب فيه .



من التي يجب عليها عدم استخدام اللولب :

1- المرأة المصابة بالتهابات مزمنة أو شخصت حديثا بالتهابات في الجهاز التناسلي أو البولي ..

2- المرأة التي لديها تاريخ مرضي وخصوصا بالنسبة لنوع الذي يحتوي على النحاس :
. المرأة المصابة بأمراض القلب وأمراض الصمام القلب أو التي لديها أنواع معينه من التهاب الكبد (WILSONS HEPATITIS)..كما أنه يحظر على التي لديها مشاكل في التخثر وتأخذ علاجات ضد التخثر والتي قد تزيد من فرصة سيولة الدم وتؤدي الى دورة غزيرة قد تنتهي بفقدان لكميات كبيرة من الدم ...

ويحذر العلماء من أن المراة التى تضع اللولب الذي يحتوي على النحاس يجب أن لاتظل طويلا في المجال القريب من الميكروويف لأن موجاته تؤثر على المدى الطويل أي بعد التعرض لفترة طويلة....الى تسخين النحاس ومنه تؤدي الى اصابة داخلية...

3- المرأة التي لديها نزيف غير عادي أوغير طبيعي من المهبل على الأقل للمدة 3 أشهر أو تكون لديها عينة عنق الرحم PAP SMEAR) )غير طبيعية ..

4- المرأة التى حدث لها حمل خارجي ..خارج الرحم ...

وقد لا يكون اللولب الاختيار الأول للمرأة حتى ان لم تكن تعاني من الأعراض أو الأمراض المذكورة سابقا في حالة:

1- كانت الدورة الشهرية طويلة أو مؤلمة جدا من الأساس ..

2-هنالك فقر دم ANAEMIA..

3-حساسية من معدن النحاس وهى غير شائعة..

4-حالة مرضية تزيد من فرصة الاصابة بالتهابات لديك..

5-تليف في الرحم FIBROID .

6_لم تنجب المرأة من قبل..

اللولب الهرمونيMIRENA

وهومصنوع من نوع خاص من البلاستيك يساعد على افراز هرمون البرجسترون داخل جسم الرحم يعمل على زيادة الافرازات في عنق الرحم وتكون سميكة مما يؤدي الى صعوبة اختراق الحيوانات المنوية والوصول بأمان الى داخل الرحم أساسا من البداية..

يساعد في حالات النساء القريبين من سن اليأس لأنه يعمل على التخفيف من حدة النزيف مع الدورة الغير المتنظمة أيضا عن طريق افراز البرجسترون يعمل على ضمر بطانة الرحم لدرجة أنه في النساء القريبات من السن اليأس قد يؤدي الى انقطاع الدورة التام complete amenorrhoea خلال 3 أشهر من استخدامه ...



ماهي مميزاته:

1-تصل نسبة نجاحه من98-99%
2- طريقة لاتحتاج الى احتياطات طويلة أثناء الجماع.
3-وطريقة ذات اتجاهين أي في حالة الرغبة في الحمل تستطيع المرأة ازالته والحمل بمجرد ازالته دون صعوبات أو تعقيدات .

أما معMIRENAتكون الدورة أخف وأقل ألما وقد لا تأتي ....ولكنه أكثر تكلفة من الأنواع الاخرى.

ما مدى صلاحية اللولب:
في حالةMIRENA تصل الى 5 سنوات

مزايا ومساوئ اللولب IUD - Advantages and disadvantages
اما في جميع الأنواع فالعيوب هي :
1-قد يحدث أحيانا أن يخرج اللولب خلال فترة الدورة نتيجة تقلصات الرحم ..
2- زيادة الافرازات المهبلية ..
3-هناك احتمال نادر وبسيط أن يحدث اختراق أو ثقب في جدار عنق الرحم أثناء زراعته على يد طبيب غير متمرس .
4- احتمال بسيط للاصابة بالتهابات خلال ال3 أسابيع الأولى من وضع اللولب ويمكن تدارك هذا الشيء عن طريق أخذ مضاد حيوي في الفترة التى تلي الزرع أو وضعه في الرحم..

كيفية وضع اللولب:
أولا يجب استشارة طبيبة متمرسة وفي حالة أنه لاتوجد أمور تعارض وضعك للولب يجب التأكد وعمل فحص مهبل وفحص للحوض وأخذ عينات للالتهابات وعينة أخرى لعنق الرحم وفحص شامل لدم ...وفي النهاية اذا كانت الفحوصات طبيعية يتم أخذ موعد لزرع اللولب....

عموما يضع الطبيب اللولب داخل رحم المرأة من غير أن تشعر بألم شديد , ولا يحتاج اللولب للمراقبة الا بعد مضي أسبوع أو شهر على وضعه,ثم بعد ثلاثة أشهر , فستة أشهر .

قبل عملية الزرع أي وضع اللولب بساعة يجب أخذ مسكن ألم لما يسببه ادخال اللولب من تقلصات في الرحم قد تكون مؤلمة ....طبعا في حالة اصابتك بأي اغماء أو تشنجات نتيجة أي ألم تتعرضين له يجب ابلاغ الطبيب بذلك قبل البدء....

طريقة تركيب اللولب IUD INSERTION ...

عادة يفضل زرع اللولب بعد الانتهاء مباشرة من الدورة لأنه في هذه الفترة تكون الطبيبة أكيدة من عدم وجود الحمل كما يكون عنق الرحم سهل وغير منغلق وفي حالة الولادة يفضل الانتظار حتى فترة مابعد النفاس لأن الرحم يتقلص ويعود الى وضعه الطبيعي خلال أول 6-8اسابيع بعد الولادة ...لذلك انتظري حتى أول دورة لك أالانتهاء من النفاس حتى تضعي اللولب ....

خطوات زرع اللولب :

1-تقوم الطبيبة بطلب من المريضة أن تأخذ حبوب مسكنة للألم قبل القدوم لعملية زرع اللولب وهي عملية بسيطة وغير مؤلمة الا أن بعض النساء يتشنجن من الخوف مما يسبب لهن الألم ..

2-تضع الطبيبة بعد استلقاء المريضة على السرير في وضعية lithotomy position


-حتى تستطيع ادخال قطعة معدنية تعرف بspeculum للمساعدة في توضيح مجرى المهبل والوصول الى عنق الرحم ...وقبل هذه العملية طبعا تقوم بتعقيم منطقة المهبل بمحلول معقم كال chlorhexidine gluconateاو الBetadineلمنع انتشار البكتريا من المناطق المحيطة بالمهبل الى المهبل وعنق الرحم والرحم ....

4-وتفحص الطبيبة المهبل والحوض بbimanual pelvic examination للتأكد من خلو المهبل وعنق الرحم من أي التهابات ...ولتحديد حجم ووضع الرحم هل هو مقلوب أو طبيعي ..

5-ثم تأخذ أداة لقياس عمق واتجاه الرحم حيث أن العمق الطبيعي للرحم يكون مابين ال6-9سم بحذر لمنع ثقب جدار الرحم كما أن الرحم الذي يكون عمقه أقل عن ال6سم أو أكثر عن ال9سم يفضل أن لا تستخدم صاحبته اللولب لأن هناك مجالا كبيرا أن لايكون في مكانه الصحيح حيث يجب أن يكون اللولب ثابت في جسم الرحم fundus

5-زمن ثم تضع اللولب في أنبوبه يكون هو في أعلاه من النهاية العلوية وتقوم بتقنية الwithdrawal techniqueحيث تمسك بطرف الأنبوب وتثبت اللولب ثم تسحب الأنبوب مع دفع اللولب للداخل (أردت وضع صورة توضيحية ولكن لم أنجح في وضعها).



6-ثم قص الخيط التابع للولب stringعند عنق الرحم وابقاء حوالي 2-3سم فقط ...وهكذا تنتهي العملية البسيطة .....ويبقى في مكانه مع وجود الخيط في أعلى المهبل عند عنق الرحم .




الخيط بالنسبة للولب يكون عند فوهة عنق الرحم الخارجية ويمكن الاحساس به عند الجلوس بوضعية القرفصاء مع غسل اليدين جيدا بالماء والصابون ومن ثم ادخال اصبعك عميق في أعلى المهبل والاحساس به وفي حالة عدم الاحساس به هذا معناه أنه قد تحرك من مكانه ويجب ابلاغ الطبيبة عنه للتأكد من عدم وجود حمل وفي حالة عدم وجود حمل تقوم الطبيبة بعمل التصوير الالتراساوند SCANأو حتى أشعةRADIOGRAPH للتأكد من وجوده في مكانه وعدم التحرك.

بعد وضع اللولب

1- يجب الامتناع عن العلاقة الجنسية لمدة يومين - 7 أيام لاعطاء الرحم فرصة للتأقلم على وجود الجسم الغريب داخله (اللولب), ويجب الامتناع قدر المستطاع عن الارهاق الجسدي والعصبي والنفسي الذي يزيد من شدة تقلصات الرحم و قد يتسبب في طرد اللولب الى خارج الجسم خاصة في فترة الحيض ويساهم في زيادة كمية الدم المفقود وزيادة عدد أيام الحيض وفي ظهوره في غير موعده .

2-اذا حدثت تقلصات في أسفل البطن يجب أخذ مسكنات ألم للتقليل من الألم وتقليل من احتمالية خروج اللولب من الرحم ..

الفحص على اللولب للتأكد من وضعه في المكان الصحيح وعدم تحركه:



يجب التأكد من وجود شريط أو خيط رفيع عند أعلى المهبل ..
يجب الفحص الأسبوعي خلال الشهر الأول ...والتأكد من مكانه بعد انتهاء كل دورة شهرية ...اذا لم تشعري بالخيط يجب ابلاغ الطبيب ..بالنسبة للطبيب يفحص أول 6أسابيع وبعدها كل سنة أو كل 6أشهر.

** وهذا الفحص الدوري يجنب الكثيرات الالتهابات الحوضية وحتى حدوث الحمل على اللولب...

متى يجب عليك اعلام الطبيب بحالتك :1- حدث ارتفاع في درجة الحرارة..
2-وجع وألم في أسفل البطن أي في الحوض .
3-دورة غير منتظمة خلال الشهور الاولى ..
4-افرازات مهبلية غير طبيعية وذات رائحة.
5-ألم أثناء الاتصال الجنسي .
6-الاحساس بتعب أو وهن غير طبيعي.
وفي حالة أن الدورة تأخرت أكثر من اسبوع عن موعدها عليك عمل فحص الحمل ..

هل تنصح المرأة التي لم تنجب بعد باستعمال اللولب كوسيلة لمنع لحمل؟
كلا لا تنصح المرأة التي لم تنجب باستعمال اللولب كوسيلة لمنع الحمل, وذلك لأن الرحم وعنق الرحم لا يكونان قد اتسعا نتيجة ولادة سابقة ,مما يجعل غرس اللولب أكثر صعوبة وألماً ويجعل احتمال نبذه من قبل الرحم أكبر فضلا عن ذلك تتعرض المرأة جراء استعمال اللولب الى بعض التأثيرات الجانبية مثل الحيض المؤلم والنزيف والتهاب الحوض.


منقول للفائدة.

تحياتى للجميع..

[الامبراطورة]

جزاكي الله خير يادكتوره مشكوووووره

[لطف القدر]

تسلم إيدك أختي بشرى جعله الله في ميزان حسناتك
الله يرزقك وكل منتظرة الحمل السليم المعافى